Docétaxel

Docétaxel : taxoïde anticancéreux

Les taxoïdes, la famille d'alcaloïdes dont le docétaxel est issu, ont une structure chimique proche de celle des molécules extraites de l'acorce d'If, Taxus brevifolia et taxus Baccata, cette dernière étant la plus communément rencontrée en Europe. On obtient, par hémisynthèse à partir de produits naturel ou par synthèse, des dérivés ayant une action plus spécifique tout en étant moins toxiques que les molécules naturelles. Les taxoïdes se fixent sur les tubules et empêchent leur dépolymérisation. De plus, ils favorisent la transformation de la tubuline en micotubules. La persistance des micotubules du fuseau traversant la cellule de part en part l'empêche de se diviser. Ils agissent sur les cellules à division rapide au niveau de la moelle, du tube digestif et des gonades. Ils sont utilisés dans le traitement du cancer du sein, des bronches, de l'ovaire, des mélanomes malins, ou encore des leucémies. Les principaux effets indésirables, doses-dépendants, des taxoïdes en général sont la myélosuppression, en particulier la neurotropie, les neuropathies, l'alopécie. A la différence du docétaxel, le paclitaxel provoque des réactions d'hypersensibilité, réactions allergiques pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique.

Docétaxel : Effets indésirables

Grâce à l'utilisation de mesures thérapeutiques préventives ou correctives, on peut éviter voire diminuer l'intensité de certaines complications ( nausées, vomissements avec l'utilisation des antagonistes des récepteurs 5 HT3 ou "sétrons".), éventuellement les prévenir ou diminuer la gravité (utilisation adaptée d'antibiotiques, facteurs de croissance hématopoïétique, ou d'érythroprotéïne). On peut distinguer les effets indésirables "communs", observés fréquemment avec la plupart des molécules employées en chimiothérapie et les effets indésirables "spécifiques", plus particuliers à chaque molécule. En pratique, une chimiothérapie utilise rarement une seule molécule et les effets indésirables (communs et spécifiques) peuvent se cumuler lorsqu'on administre une poly-chimiothérapie. Ils peuvent aussi subvenir avec des chronologies différentes. Une coordination rapide est toujours nécessaire entre les différents praticiens amenés à suivre le patient et le service de chimiothérapie ou d'oncologie qui prendra le plus souvent le relais thérapeutique. Le docétaxel, en tant que taxoïde anticancéreux, fait souvent partie des médicaments utilisés en chimiothérapie, et est donc sujet aux effets indésirables précédemment décrits. Plus précisément, l'utilisation du Docétaxel provoque les effets indésirables suivant :

Œdèmes

Le docétaxel peut entrainer des œdèmes périphériques, d'importance souvent modérée, mais d'apparition imprévisible, lentement réversibles. L'apparition de ces œdèmes semble dose-dépendante, lié à une dose cumulative, mais paraissent beaucoup moins fréquents ou du moins leur apparition est retardée, depuis qu'une médication est préconisée (corticoïde une à plusieurs heures avant la perfusion). Les diurétiques(furosémique ou spironolactone) sont recommandés en cas d'œdèmes ou d'épanchements gênants liés au docétaxel.

Complications neurlogiques

Les taxoïdes comme le docétaxel sont le plus souvent à l'origine de polynévrites sensitives ou sensitivo-motrices, en général dose-dépendantes et réversibles. Une détection précoce peut permettre d'éviter des atteintes invalidantes. L'interrogatoire et l'examen mettent en évidence des parasthésies des pieds et des mains et parfois un trouble sensitif superficiel et/ou déficit moteur distal des membres inférieurs, symétrique. La taxoïdes (docétaxel et paclitaxel) sont aussi responsables d'une neuropathie à prédominance sensitive, révélée le plus souvent par des parathésies, dose-dépendante cumulative en général réversible mais parfois lentement.

Complications dermatologiques

Les modifications de couleur des ongles (apparition de stries noires ou blanchâtres) sont résolutives à la repousse des ongles après arrêt du traitement. Une onycholyse est possible en particulier après un traitement au docétaxel.